Wie in einer Allgemeinpraxis kalkuliert werden muss

<p class="article-intro">In Ausgabe 1+2/2018 habe ich Ihnen vorgerechnet, dass ein Vollzeit-Hausarzt etwa 180 Euro pro Stunde umsetzen muss, um einen durchschnittlichen Jahresumsatz von 250 000 Euro zu erzielen. Vollzeit bedeutet, dass in 42 Arbeitswochen jeweils 45 Stunden gearbeitet werden, davon etwas mehr als 30 Stunden medizinisch, bei einer offiziellen Ordinationsöffnungszeit von 20 Wochenstunden.</p> <hr /> <p class="article-content"><p>Oft wird beispielsweise von Journalisten behauptet, dass es sich bei diesem Wert um das Einkommen handeln w&uuml;rde. Bis aus diesem Betrag ein &bdquo;Einkommen&ldquo; wird, sind jedoch noch einige Zahlungen zu t&auml;tigen. Der Hausarzt ist derzeit n&auml;mlich noch ein freiberuflicher Arzt, der ein Honorar f&uuml;r seine T&auml;tigkeit bekommt und s&auml;mtliche betrieblichen Investitionen und andere Aufwendungen davon bestreiten muss.<br /> Der Hausarzt ist Unternehmer und verwendet sein privates Geld daf&uuml;r, dem &ouml;ffentlichen Sozialsystem Infrastruktur zur Verf&uuml;gung zu stellen und in dieser Infrastruktur seine Leistung anzubieten. Und das ist teuer. Nicht selten werden mehrere Hunderttausend Euro daf&uuml;r eingesetzt, die medizinisch notwendige Infrastruktur plus Ordinationseinrichtung anzuschaffen. Beim Betrieb fallen vor allem die Kosten f&uuml;r das Personal ins Gewicht: Man kann hier bis zu 20 % des Umsatzes inklusive aller Lohnnebenkosten und der Sonderzahlungen rechnen.<br /> In Summe verbleiben so rund 50 % des Umsatzes als Bruttoeinkommen vor Steuer in den H&auml;nden des Ordinationsbetreibers, bei 250 000 Euro Jahresumsatz sind das im Schnitt rund 125 000 Euro. Bis das Finanzamt zuschl&auml;gt und grob gerundet 50 000 Euro davon haben m&ouml;chte. Somit verbleiben 75 000 Euro Nettoeinkommen f&uuml;r den durchschnittlichen Hausarzt. Wenn man das durch 14 teilt, dann ergibt sich ein Wert von etwa 5300 Euro pro Monat im ersten Vergleich mit einem Angestellten. Doch l&auml;sst sich ein Einkommen aus freiberuflicher T&auml;tigkeit wirklich mit einem Einkommen von einem angestellten Arzt vergleichen? Man hat keinen gesetzlichen Urlaubsanspruch, man hat keinen Anspruch auf Entgeltfortzahlung im Krankenstand. Und man ist f&uuml;r den Betrieb mit allen rechtlichen und finanziellen Konsequenzen selbst verantwortlich. Diesen Unterschied kann man mit einem &bdquo;Unternehmeraufschlag&ldquo; rechtfertigen. Also einen Prozentsatz, den man einem Unternehmer mehr bezahlen muss als einem Angestellten, bei grunds&auml;tzlich gleichem Arbeitsauftrag.</p> <h2>Unternehmeraufschlag gerechtfertigt</h2> <p>Dass dieser Unternehmeraufschlag existiert, zeigt uns die Praxis der Ordinationsvertretungen. Die Stundens&auml;tze laut Markt sind h&ouml;her als die Stundens&auml;tze samt Lohnnebenkosten, die im Angestelltenverh&auml;ltnis bezahlt werden. Die wesentlichen Gr&uuml;nde daf&uuml;r wurden schon genannt. Was noch fehlt, ist die plausible H&ouml;he dieses Unternehmeraufschlags. Ich bin der Ansicht, dass f&uuml;r den Betrieb einer freiberuflichen Hausarztpraxis mit der Verantwortung f&uuml;r mehrere Mitarbeiter und einem Investitionsvolumen im sechsstelligen Bereich durchaus 40 % als angemessen zu betrachten sind.<br /><br /> So betrachtet ergibt sich ein vergleichbares Nettoeinkommen von 3800 Euro pro Monat f&uuml;r die komplette Abwicklung der Basisgesundheitsversorgung von 2000 Menschen inklusive medizinischer Betreuung, Organisation und Verwaltung samt Investition mit der kompletten finanziellen Verantwortung f&uuml;r den Betrieb samt Mitarbeiter. Nun kann dar&uuml;ber diskutiert werden, ob das ein angemessenes Einkommen darstellt, mit dem man junge Menschen zur Arbeit als Haus&auml;rztin/Hausarzt motivieren kann.<br /> Ist diese finanzielle Struktur samt bestehender Leistungs- und Honorarkataloge &uuml;berhaupt geeignet, um den Herausforderungen im System vor allem in Bezug auf die Prim&auml;rversorgung zu begegnen? Mehr dazu in der kommenden Ausgabe.</p></p>