TWILIGHT und TICO: Vorteile für Ticagrelor ohne Aspirin

<hr /> <p class="article-content"><p>Duale Antipl&auml;ttchen-Therapie (DAPT) mit einem Thrombozyten-Aggregationshemmer und Aspirin ist nach perkutanen koronaren Interventionen Standard. Im Rahmen der TWILIGHT Studie mit 9006 Patienten wurde untersucht, ob das Aspirin drei Monate nach der PCI abgesetzt werden kann, wenn als Pl&auml;ttchenaggregations-Hemmer Ticagrelor zum Einsatz kommt. Die Frage kann mit ja beantwortet werden. Das Blutungsrisiko war unter Ticagrelor-Monotherapie signifikant niedriger als unter DAPT w&auml;hrend ein Komposit aus Gesamtmortalit&auml;t, Myokardinfarkt und Schlaganfall in beiden Gruppen gleich h&auml;ufig auftrat (3,9 % vs. 3,9 % ; p &lt;0,001 f&uuml;r Nicht-Unterlegenheit). Auch die H&auml;ufigkeit von Myokardinfarkten war auf beide Gruppen gleich verteilt.¹</p> <p>Im Rahmen des virtuellen ACC 2020 wurden nun mehrere Subgruppen-Analysen von TWILIGHT vorgestellt. Prof. Dr. Dominick J. Angiolillo vom University of Florida College of Medicine in Jacksonville pr&auml;sentierte die Ergebnisse in der diabetischen Subpopulation von TWILIGHT. In dieser geplanten Analyse erwiesen sich die Resultate von TWILIGHT als konsistent. Auch bei den 2620 Patienten der TWILIGHT-Population, die unter Diabetes mellitus litten (37 % ) reduzierte die Ticagrelor-Monotherapie im Vergleich zu DAPT das Blutungsrisiko (4,5 % vs. 6,7 % ), ohne dass daf&uuml;r ein erh&ouml;htes thrombotisches Risiko in Kauf genommen werden musste. Der kombinierte sekund&auml;re Endpunkt aus Tod, Myokardinfarkt und Schlaganfall trat bei 4,6 % der Patienten in der Monotherapie- und 5,9 % der Patienten unter Kombinationstherapie ein. Ein kombinierter sekund&auml;rer Endpunkt aus BARC 3 oder 5 Blutung, Tod, Myokardinfarkt oder Schlaganfall trat bei 8,9 % der Patienten im DAPT- und 5,4 % der Patienten im Monotherapie-Arm ein. Daraus ergibt sich eine Number Needed to Treat von 30 um ein Event vorzubeugen. Angiolillo betont jedoch, dass diese Ergebnisse nicht auf andere Thrombozyten-Aggregationshemmer, insbesondere nicht auf Clopidogrel, umlegen lassen. Die Studie wurde zeitgleich mit der Pr&auml;sentation im JACC publiziert.²</p> <p>Prof. Dr. George Dangas von der Mount Sinai School of Medicine in New York pr&auml;sentierte die Ergebnisse einer Subgruppenanalyse von TWILIGHT, die Ticagrelor in Monotherapie oder in Kombination mit Aspirin in der Subpopulation von Patienten mit komplexer koronarer Herzerkrankung (rund ein Drittel der gesamten Studienpopulation) untersuchten. Auch hier zeigte sich die &Uuml;berlegenheit der Ticagrelor-Monotherapie, die im Vergleich zur DAPT mit einem signifikant reduzierten Blutungsrisiko assoziiert war. Hinsichtlich des Risikos von Tod, Herzinfarkt oder Schlaganfall unterschieden sich die beiden Studienarme nicht signifikant. Die Studie wurde zeitgleich mit der Pr&auml;sentation im JACC publiziert.³</p> <p>Zu &auml;hnlichen Ergebnissen gelangte die in Korea durchgef&uuml;hrte TICO Studie, die von Prof. Dr. Yangsoo Jang vom Yonsei University College of Medicine in Seoul im Rahmen des virtuellen ACC vorgestellt wurde.⁴ Auch in TICO wurde eine Ticagrelor-Monotherapie mit einer Kombinationstherapie aus Ticagrelor und Aspirin verglichen. Im Unterschied zu TWILIGHT wurden jedoch keine Patienten nach elektiver PCI, sondern ausschliesslich nach akutem Koronarsyndrom eingeschlossen. Der kombinierte Endpunkt aus Tod, Myokardinfarkt, Schlaganfall, Stentthrombose, Revaskularisierung oder schwerer Blutung trat unter Monotherapie signifikant seltener auf als unter DAPT (3,9 % vs. 5,9 % ).</p> <p><br /><strong>Bericht:</strong><br /> Reno Barth</p> <p><br /><strong>Literatur:</strong><br /> <strong>1</strong> Mehran R et al. Ticagrelor with or without Aspirin in High-Risk Patients after PCI. N Engl J Med. 2019 Nov 21;381(21):2032-2042<br /> <strong>2</strong> Angiolillo DJ et al. Ticagrelor With or Without Aspirin in High-Risk Patients With Diabetes Mellitus Undergoing Percutaneous Coronary Intervention. J Am Coll Cardiol 2020;Mar 30:[Epub ahead of print].<br /> <strong>3</strong> Dangas G et al. Ticagrelor With Aspirin or Alone After Complex PCI: The TWILIGHT-COMPLEX Analysis. J Am Coll Cardiol 2020;Mar 30:[Epub ahead of print].<br /> <strong>4</strong> Ticagrelor With Or Without Aspirin In Acute Coronary Syndrome After Percutaneous Coronary Intervention: Randomized Evaluation Of Ticagrelor Monotherapy After 3-month Dual-antiplatelet Therapy In Acute Coronary Syndrome, pr&auml;sentiert von Yangsoo Jang im Rahmen des ACC 2020, am 30. M&auml;rz 2020.</p></p>