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ESC/EAS-Guidelines

Lipidzielwerte gesenkt

<p class="article-intro">Die neue Leitlinie der European Society of Cardiology (ESC) und der European Atherosclerosis Society (EAS) zum Management der Dyslipidämie führt für Patienten mit sehr hohem kardiovaskulärem Risiko einen LDL-Cholesterin-Zielwert von 55 mg/dl ein. Basis dafür sind in den letzten Jahren publizierte Studien, die das Prinzip „the lower the better“ untermauern.</p> <hr /> <p class="article-content"><p>Wir haben gelernt, dass eine LDL-CSenkung das kardiovaskul&auml;re Risiko unabh&auml;ngig vom Ausgangswert reduziert. Das bedeutet, dass eine LDL-C-Senkung bei Patienten mit sehr hohem Risiko auch dann effektiv ist, wenn diese bereits einen niedrigen LDL-C-Spiegel haben&ldquo;, kommentiert Prof. Dr. Colin Baigent, Vorsitzender der Guidelines Task Force. Des Weiteren wird nach wie vor eine Reduktion des LDL-CSpiegels um mindestens 50 % gegen&uuml;ber dem Ausgangswert empfohlen, wenn der LDL-C-Zielwert nicht erreicht ist. Auch bei Patienten, die bereits nahe an ihrem Zielwert sind, soll die Therapie entsprechend intensiviert werden. Dar&uuml;ber hinaus sei bislang in Studien kein LDL-C-Spiegel identifiziert worden, der so niedrig gewesen sei, dass er zu unerw&uuml;nschten Effekten gef&uuml;hrt h&auml;tte. Als Mittel zur LDL-C-Senkung empfiehlt die Guideline Lebensstilmodifikation, Statine, Ezetimib und PCSK9-Inhibitoren. Statine sind in den meisten F&auml;llen die Medikamente der Wahl. Die Task Force betont, dass Statinunvertr&auml;glichkeit wohl vorkommt, in der Praxis jedoch selten ist. <br />Auch die Empfehlungen im Hinblick auf die Risikostratifizierung wurden angepasst. Um in die Hochrisikokategorie zu fallen, ist es nun nicht mehr erforderlich, ein kardiovaskul&auml;res Ereignis durchgemacht zu haben. Atherosklerotische kardiovaskul&auml;re Erkrankung, famili&auml;re Hypercholesterin&auml;mie, Diabetes mit Endorganschaden und schwere chronische Nierenerkrankung definieren bereits einen &bdquo;High risk&ldquo;-Status und damit einen LDL-C-Zielwert von weniger als 55 mg/dl plus eine LDL-C-Reduktion um mindestens 50 %. Der &bdquo;Very high risk&ldquo;-Status mit einer LDL-C-Empfehlung unter 55 mg/dl wird beispielsweise definiert durch dokumentierte KHK (also durch ein durchgemachtes Ereignis, Symptome oder entsprechende Befunde in der Bildgebung) oder einen Diabetes mellitus mit Endorganschaden und mindestens drei weiteren schweren Risikofaktoren. <br />Die Leitlinie weist auch auf die Bedeutung von Lipoprotein (a) hin, das ebenfalls deutlich mit atherosklerotischer kardiovaskul&auml;rer Erkrankung assoziiert ist. Da der Lp(a)-Spiegel fast zur G&auml;nze genetisch determiniert ist, wird empfohlen, ihn zumindest einmal im Leben, vorzugsweise im Alter um die 40 Jahre, zu messen, um Personen mit hohem Risiko fr&uuml;hzeitig, vor dem Eintreten eines kardiovaskul&auml;ren Ereignisses, identifizieren zu k&ouml;nnen. Leider l&auml;sst sich Lp(a) mit Statintherapie nicht beeinflussen, w&auml;hrend mit PCSK9-Inhibitoren eine Reduktion um 30 bis 40 % gezeigt werden konnte. <br />Bei Patienten mit erh&ouml;hten Triglyzeridwerten trotz Statintherapie wird zus&auml;tzlich Fisch&ouml;l empfohlen. In der Prim&auml;rpr&auml;vention besteht jedoch ausdr&uuml;cklich keine Empfehlung f&uuml;r Fisch&ouml;l, da keine Daten vorliegen, die einen Benefit zeigen k&ouml;nnten.</p> <p>Die neue Leitlinie wurde im &bdquo;European Heart Journal&ldquo;<sup>1</sup> und auf der ESC-Website<sup>2</sup> publiziert.</p></p> <p class="article-quelle">Quelle: ESC-Kongress 2019, 31. August bis 4. September 2019, Paris </p> <p class="article-footer"> <a class="literatur" data-toggle="collapse" href="#collapseLiteratur" aria-expanded="false" aria-controls="collapseLiteratur" >Literatur</a> <div class="collapse" id="collapseLiteratur"> <p><strong>1</strong> 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J 2019. doi:10.1093/eurheartj/ehz455 <strong>2</strong> ESC Guidelines: https://www.escardio.org/Guidelines</p> </div> </p>
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