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Guideline

ESC-Empfehlungen zum Diabetes-Management

<p class="article-intro">Mit ihren neuen Guidelines zu Diabetes, Prädiabetes und kardiovaskulärer Erkrankung, die gemeinsam mit der europäischen Diabetes-Gesellschaft EASD erarbeitet wurde, schließt sich die ESC weitgehend den Positionen der im vergangenen Jahr publizierten Empfehlungen der EASD an.</p> <hr /> <p class="article-content"><p>Die neue Leitlinie ber&uuml;cksichtigt insbesondere die Ergebnisse der zahlreichen in den vergangenen Jahren publizierten kardiovaskul&auml;ren Outcome-Studien mit unterschiedlichen neuen Antidiabetika, insbesondere den GLP-1-Rezeptoragonisten und den SGLT2-Inhibitoren. &bdquo;Angesichts der neuen Evidenz besagt unsere wichtigste Empfehlung, dass GLP-1-Rezeptoragonisten und SGLT2-Inhibitoren bei Patienten mit Typ-2-Diabetes und bestehender kardiovaskul&auml;rer Erkrankung als First-Line-Medikamente zur Blutzuckersenkung zum Einsatz kommen sollen&ldquo;, kommentierte der Vorsitzende der Guideline Task Force, Prof. Dr. Francesco Cosentino vom schwedischen Karolinska-Institut. Im neuen Therapiealgorithmus der ESC k&ouml;nnen und sollen diese Substanzen nun nach Erstdiagnose eines Typ-2-Diabetes bereits vor Metformin eingesetzt werden, wenn ein entsprechendes kardiovaskul&auml;res Risikoprofil gegeben ist. Bei bereits unter Therapie mit Metformin stehenden Patienten soll die Therapie bei Diagnose einer KHK um einen GLP-1-Rezeptoragonisten oder SGLT2-Inhibitor erweitert werden. Besonders erw&auml;hnt werden die Substanzen Empagliflozin und Liraglutid, da diese in den entsprechenden Outcome-Studien das Mortalit&auml;tsrisiko signifikant reduzierten. Metformin bleibt weiterhin Erstlinientherapie f&uuml;r &uuml;bergewichtige Patienten mit Typ-2-Diabetes ohne manifeste KHK und mit moderatem kardiovaskul&auml;rem Risiko.</p> <p>Neue Empfehlungen bestehen auch hinsichtlich der Lipidziele. Eine bestehende Herzerkrankung (oder das Vorhandensein mindestens dreier Risikofaktoren) oder ein anderer Endorganschaden zus&auml;tzlich zum Diabetes mellitus bringen den Patienten nun in die &bdquo;Very high risk&ldquo;-Risikogruppe, f&uuml;r die ein LDL-C-Ziel von weniger als 55 mg/dl gilt. In diese Gruppe fallen unter anderem auch Patienten mit Typ-2-Diabetes, fr&uuml;hem Krankheitsbeginn und mehr als 20 Jahren Krankheitsdauer. &Uuml;ber die Zielerreichung hinaus wird in allen genannten Gruppen eine LDL-Senkung um mindestens 50 % empfohlen. Das LDL-Ziel von weniger als 70 mg/dl gilt nun f&uuml;r alle Patienten mit Diabetes und hohem kardiovaskul&auml;rem Risiko. Werden diese Ziele mit Statinen und Ezetimib nicht erreicht, so besteht die Empfehlung f&uuml;r den Einsatz von PCSK9-Inhibitoren. Als Sekund&auml;res soll auch Non-HDL-Cholesterin im Auge behalten werden. Hier gelten Zielwerte von unter 85 mg/dl bei sehr hohem und unter 100 mg/dl bei hohem Risiko.</p> <p>Ge&auml;ndert wurden angesichts der im vergangenen Jahr publizierten Daten der ASCEND-Studie auch die Empfehlungen hinsichtlich Aspirin, das bei Patienten mit moderatem Risiko nicht mehr zur kardiovaskul&auml;ren Pr&auml;vention eingesetzt werden soll. Bei hohem und sehr hohem Risiko kann Aspirin (75&ndash;100 mg/d) allerdings nach wie vor in Erw&auml;gung gezogen werden.</p> <p>&Auml;nderungen gibt es auch in Sachen Lifestyle. Bestand bis vor Kurzem noch eine Empfehlung f&uuml;r moderaten Alkoholkonsum f&uuml;r die kardiovaskul&auml;re Pr&auml;vention, so kann diese Empfehlung im Licht k&uuml;rzlich publizierter Studien nicht aufrechterhalten werden. Die neue Leitlinie wurde im &bdquo;European Heart Journal&ldquo; und online publiziert.<sup>1, 2</sup></p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p></p> <p class="article-footer"> <a class="literatur" data-toggle="collapse" href="#collapseLiteratur" aria-expanded="false" aria-controls="collapseLiteratur" >Literatur</a> <div class="collapse" id="collapseLiteratur"> <p><sup>1</sup> Cosentino F et al.: 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD. Eur Heart J 2019; doi:10.1093/eurheartj/ehz486.</p> <p><sup>2</sup> ESC-Guidelines: <a href="https://www.escardio.org/Guidelines">https://www.escardio.org/Guidelines</a></p> </div> </p>
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